膝骨关节炎的治疗与保健 [复制链接]

膝骨关节炎的治疗与保健

骨关节炎（OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，以膝关节骨关节炎最多见。膝关节骨关节炎是中老年人易患的一种慢性退行性关节疾病，属中国传统医学“骨痹”范畴，称之为“膝痹”。本病发病主要是风寒湿阻、肝肾亏虚、劳损、血瘀等原因所致。

本病发生的主要原因：①关节损伤及过度使用；②肥胖；③遗传；④长期使用雌激素；⑤过度运动；⑥年龄与性别：发病年龄多在40岁以上，以老年女性多见。

主要症状和体征：①关节疼痛；②关节活动受限，出现僵硬状态；③关节肿胀、肌肉萎缩、关节压痛、活动时关节常伴有摩擦音，晚期可发生关节畸形。

目前对OA的治疗可以改善症状，但难以延缓疾病的发展。治疗的目的在于：充分控制疼痛，达到可以接受的状态；减轻功能受限，降低致残率；提高生活质量；避免过度应用具有潜在不利作用的药物。公认的方法是分阶段综合治疗。国内外OA指南的主要内容包括：初起症状较轻者，宜健康教育、减肥、保护关节、避免损害等，以及理疗等非药物治疗；同时服用改善病情药物以延缓疾病的进展。以上方法难以控制者，采用以非甾体抗炎药（NSAIDs）口服为主的药物治疗；然后再考虑关节内药物注射以及各种手术疗法。

我科是区内最早设立膝骨关节炎专病门诊的单位之一，在区内率先提出中西医结合分阶段综合治疗膝骨关节炎模式。特别是研制系列内服外用专方，突出中医外治如烫熨、贴敷、涂擦、熏洗等特色疗法，配合功能锻炼、保健预防等，效果显著，推迟甚或避免手术，居全区领先水平。

一、非药物治疗

（一）日常保养与注意事项

1、膝关节注意保暖，夏季开空调温度不宜过低。

2、疼痛明显时宜避免关节负重和活动，甚至卧床休息。

3、肥胖者应减肥以减轻体重对关节的负荷。

4、适宜的运动：散步，打太极，游泳等。但不宜长时间散步或行走，要适时休息。打太极时不宜蹲得太低。

5、适宜的功能锻炼详见《膝骨关节炎的功能锻炼》（附后）。

6、禁忌的活动：包括爬山运动，高强度的体育运动，重体力劳动。不要长时间跪位或深蹲，建议家庭使用坐厕，不坐矮凳。

7、不宜穿高跟鞋。

（二）理疗等非药物治疗

1、理疗：TDP照射，中频、低频治疗等。有镇痛、消炎、改善局部血液循环等作用。

2、中医辅助治疗，如针灸、穴位注射、推拿、拔罐等。

二、药物治疗

中医药疗法优点：疗效显著，副作用轻微。

1、中药内服（根据每个患者证型不同使用不同的中药），一般以活血、化瘀、利湿、补肝肾等方法。

2、中药外治：中药涂搽；中药烫熨；中药外敷一般用五方散，四方散，局部有红热者用三*散等；中药熏洗；穴位贴敷；艾灸等。具有活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络、祛湿祛寒等作用。

3、西药治疗：（1）口服改善病情类药物如双醋瑞因胶囊；（2）关节内注射玻璃酸钠；（3）口服非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。

三、手术治疗

1、微创手术（关节镜下手术）：关节探查并清理术，关节内粘连松解术，半月板破裂部分切除术，交叉韧带重建术，关节内游离体摘除术等，具有损伤小、手术安全、恢复快的优点。

2、其他外科手术

对顽固性疼痛，不稳定或畸形的关节或明显功能丧失者，可行手术治疗，如胫骨截骨术，腓骨截骨术，膝关节表面置换术等。