膝关节骨关节炎的康复治疗 [复制链接]

造成膝关节出问题的原因有很多，比如：骨折、脱位、滑膜炎、结核、肿瘤、关节炎等。下面给大家介绍一下骨关节炎对膝关节造成的影响以及膝关节骨关节炎发生后的治疗。首先我们来了解一下膝关节（膝关节的解剖结构）广义的膝关节包括的结构有：股骨、髌骨、胫骨、腓骨；这4块骨头组成3个关节即髌股关节、胫股关节、胫腓关节。这三个关节统称为膝关节。除去骨的结构还有韧带、关节囊、半月板、肌肉等。所有的这些结构的损伤都有可能引起关节炎的发生。了解了膝关节的结构后我们进入今天的正题骨关节炎。

什么是骨关节炎？

骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、破裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。那么为什么会发生骨关节炎？现在的医学还没办法回答这个问题，其发病的原因尚不明确，多与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。主要的病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩或无力等。骨关节炎是一种严重影响生活质量的疾病，随着我国人口老龄化的进展，预计到年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。

骨关节炎好发的人群：好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群约50%为骨关节炎的患者。有资料显示膝关节骨关节炎的患病率在关节炎中占8.1%；女性高于男性；有明显的地域差异，即西南地区和西北西区高，华北和东部相对较低，农村地区高于城市地区。膝关节骨关节炎的发病率随年龄的增高而增高，女性发病率高于男性。骨关节炎又分为原发性和继发性。原发性骨关节炎多发生于中老年人群，无明显的的全身或者局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、积累性劳损或先天性疾病等。

骨关节炎的临床表现：临床表现可以从5个方面来说1.关节疼痛及压痛：关节的疼痛和压痛是骨关节炎最为常见的临床表现，发生率为36.8%—60.7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝以及指间关节最为常见。早期为轻度或中度间断性疼痛，休息后好转活动后加重；疼痛常与天气变化有关系，寒冷、潮湿的环境均可加重疼痛。晚期可出现持续性的疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时更为明显。2.关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，又称晨僵，活动后可缓解。关节发生晨僵的时间一般较短，常为几分钟到10几分钟，极少超过30分钟。患者在疾病中期可出现绞锁，晚期可出现关节活动受限加重，最终导致残疾。3.关节畸形：关节肿大和关节变形。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液造成关节肿大；因下肢的力线改变造成膝关节内外翻或者屈曲挛缩变形。4.骨摩擦音（感）：由于关节软骨的破坏，关节面的不平整，活动时可出现骨摩擦音（感）5.肌肉萎缩：由于关节活动能力的下降，膝关节周围支持某些动作的肌肉得不到充分的活动导致肌肉萎缩，肌力下降，关节无力。如若出现以上的这些症状或者一部分症状，应该引起高度的重视，必要时可以就医和辅助检查进行确诊。辅助检查主要是X片和核磁共振的检查。X片是诊断骨关节炎的“金标准”，主要有三大典型的表现：受累关节非对称性的关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成，部分患者在关节内可见游离体的形成。核磁共振主要变现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤和（或）变性、关节积液及囊肿。通过以上的分析，那么诊断骨关节炎的标准我们可以得知：1近一个月内反复的的膝关节疼痛2.X片显示关节间隙的变窄、软骨下硬化和（或）囊性变、关节边缘增生骨赘的形成3.年龄≥50岁4晨僵时间≤30分钟5活动时有摩擦音或摩擦感。满足上述的1+任何其中2条都可以诊断为骨关节炎。那么当诊断为骨关节炎后，我们需要怎么做？骨关节炎是否能根治？怎么样去治疗骨关节炎？很多患者存在过一些这样的问题，骨关节炎发生后是不是就要完全制动，这种思维方式其实是不对的。我们的关节内分泌关节液维持关节软骨的营养，若是休息制动则关节腔的压力过低，分泌的关节液就会减少，软骨因营养的不足产生病变，所以即使患了骨关节炎也应该运动，只是怎样去选择合适的运动方式。比如：平地的步行、单车、游泳等都是比较好的运动方式。骨关节炎根治基本不可实现，因为它是一种退行性的疾病，就像人要老去一样无法逆转，所以骨关节炎的治疗目的在于改善患者的症状，减轻疼痛，使关节的功能最大限度的发挥，提高患者生活质量。治疗原则依据病人的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选择阶梯化（能通过运动训练改善就不吃药、能通过吃药改善就不打针、能通过打针改善就不手术）及个体化治疗。

骨关节炎的治疗：可以分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括：患者健康教育、物理治疗、辅助支持治疗、药物治疗、关节腔注射治疗；手术治疗包括关节镜修复清理和关节置换。康复治疗则是非手术治疗中的重要内容。骨关节炎的康复治疗主要有以下7种,分别是:休息、运动疗法、物理治疗、支具、辅助装置或适应性工具、关节保护及能量节约技术。其中的运动疗法及物理治疗是临床上最为常用的康复治疗技术1．休息:对于骨关节炎急性发作期患者,受累关节宜局部休息,以减轻疼痛,避兔病情加重。2．运动疗法:国际骨关节炎研究学会基于循证医学及国际共识所制作的最新的髖与膝骨关节炎治疗指南中,运动疗法中的有氧运动、肌力训练及关节活动度训练成为该指南推荐使用的25种治疗之一。那么具体的运动治疗怎么去实施？（1）关节活动度的训练在膝关节处于非负重位的情况下最大范围的屈伸活动，保持膝关节的正常活动度，防止黏连和肌肉的挛缩。常用的方法包括：关节松动技术、关节的牵拉、关节的主动活动。（2）关节周围的肌肉力量训练加强关节周围肌肉力量，既可以改善关节的稳定性，又可促进局部血液循环。常用的方法：股四头肌等长收缩训练支腿抬高加强股四头肌训练臀部肌肉的训练靠墙静蹲的训练（膝关节屈曲的角度应小且这种方法存在争议）抗组训练（3）低强度的有氧运动快走慢跑等（依据病人的具体情况选择强度）3物理治疗：临床上主要采用热疗、冷疗、电疗及关节松动术。热疗如热敷、热水浴、温泉浴、蜡疗等,冷疗如冰敷等。而关节松动术是临床应用日渐广泛的一种治疗技术,根据患者的具体情况选择相应的手法,其有改善关节功能、缓解疼痛的作用4支具:支具常用于急性炎症期关节或不稳定关节,有利于消肿止痛,保护关节功能位,5辅助装置或适应性工具:辅助装置或适应性工具是康复工程学中重要的治疗手段,对于骨关节炎患者,适当使用辅助装置或适应性工具,可保护受累关节。比如助行器，拐杖等。6关节保护患者健康教育:通过口头或者书面的形式进行骨关节炎的认识宣教，根据患者每日的活动情况，调整不良的生活及工作习惯，引起疼痛的动作尽量避免，避免长时间的跑跳蹲，关节注意保暖，减少上下楼梯、,爬山爬坡等。控制好体重，做适当的锻炼，可以减轻疼痛，改善关节功能。7而能量节约技术的应用,可让骨关节炎患者更有效率的完成日常生活能力活动,其主要内容有:使用合适辅助装置,在最佳体位下进行工作或日常生活活动;改造家庭环境,以适应疾病需要:休息与活动协调:保持良好姿势;对于病变关节,可在消除或减轻重力的情况下进行日常生活活动。除了上述的康复治疗手段外,传统康复治疗技术也是我国目前用于治疗骨关节炎的一种方法,其中的针灸治疗也是ARIS治疗指南所推荐使用的。接下来就是骨关节炎的药物治疗药物治疗药物治疗主要有3大部分，外用、口服和注射。局部外用药物有很多，可根据需要做适当的选择。口服的药物主要有：1非甾体类抗炎药物2镇痛药物3缓解骨关节炎症状的慢性作用药物4抗焦虑的药物5中成药注射药物：1糖皮质激素2玻璃酸钠3医用几丁糖4生长因子和富血小板血浆。其中玻璃酸钠的注射治疗最为常见，而生长因子和富血小板血浆是近年来才开展的治疗技术。那么以上的治疗都无效或者效果很微弱的情况下，我们就应该考虑外科手术治疗了手术治疗：包括关节软骨修复术、关节镜清理术、截骨术、关节融合术、人工关节置换术根据患者的病情选择合适手术治疗方式来改善患者的症状，提高患者的生活质量。