骨关节炎疗法

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关于膝骨关节炎的物理因子治疗 [复制链接]

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膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨变性为特征的关节退行性疾病,好发于中老年人,60岁以上人群患病率可达50%,75岁以上人群甚至高达80%。患病的人群严重影响日常生活,步行困难,疼痛等。全球膝骨关节炎的标准化发病率高达.8%,女性高发于男性。随着人口老龄化的发展,膝骨关节炎的患病率可能将会在年倍增。

膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级评分系统是膝关节骨性关节炎严重程度的分级方法。根据膝部关节X线的表现,从轻到重分为:0级(正常的膝关节)、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、IⅣ级(最严重程度的膝关节骨性关节炎)。检查诊断方法主要为X光线和超声波等。

膝骨关节炎的病因及发病机制目前尚未完全明确,一般认为是力学和生物学因素共同作用导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解和合成耦联失衡的结果。目前临床应用研究也证明了物理治疗在减轻膝骨关节炎疼痛、改善关节功能、提高生活质量方面的安全有效。如今国内外临床中开展的各种康复方法越来越多,治疗效果也有差异。

其中物理治疗中的物理因子疗法治疗膝骨关节炎是一种绿色、有效的方式,是保守治疗的方法,在减轻患者走路疼痛、上下楼困难等方面效果显著,为无法手术或者未达到手术标准的患者提供了一种新选择。

low-intensitypulsedultrasound

有动物实验已经证明超短波、微波、低能量激光、低强度脉冲超声(low-intensitypulsedultrasound,LI-PUS)、脉冲电磁场(pulsedelectromagneticfield,PEMF)及运动疗法对膝骨关节炎关节软骨的保护作用。物理治疗具有膝骨关节炎软骨合成代谢、软骨的分解代谢、软骨下骨重建等作用。

研究结果发现脉冲电磁场、超声波、毫米波40min、低强度激光、毫米波20min和超短波等6种物理因子均可降低软骨细胞凋亡率、下调金属蛋白酶MMP-的表达、改善关节软骨结构,具有促进软骨合成代谢、抑制分解代谢、保护兔膝OA关节软骨的作用。其中,以脉冲电磁场和超声波治疗效果相对较好。有利于膝骨关节炎的尽早康复,而其他理疗也有不同的作用。

A:高频脉冲电疗法

电疗根据频率的不同,主要分为高频脉冲电疗法、中频脉冲电疗法及低频脉冲电疗法。高频脉冲电疗法无创,无不良反应,主要包括短波(波长0~00m)、超短波(波长~0m)、微波(波长mm~m)。

其中短波疗法在临床最为常用,其特点是可以穿透整个关节,均匀地渗入到膝关节深部病变组织如关节囊、软骨面等。而且短波产生的热效应可加速局部血液循环,从而促进渗出液与膝关节骨髓腔内淤血的吸收,在降低关节腔内压力的同时,又可以通过加速排除致痛物质和炎症介质达到减轻患者痛苦的目的。

AmrexElectrotherapySynchroPulseHi-VoltMuscleStimulator此外,短波还可以增加膝关节周围组织的伸展性、降低肌张力、缓解痉挛,降低感觉神经的兴奋性、提高疼痛阈值,进而减轻患者症状,提高膝关节活动度。利用高频电磁场通过组织时感应产生的涡流,使组织产热,称为高频透热疗法。

A2:激光疗法

激光属于光疗法的一种,光疗法还包括红外线、紫外线及可见光等。目前,国内有关红外线、紫外线等治疗膝骨关节炎的研究比较少,仅有的几篇研究也是联合激光治疗,因此本文重点阐述激光的研究进展。激光具有一定的光化和电磁波作用,穿透力比较强,甚至可达皮下5cm,直达组织深处。

有学者认为,激光治疗膝骨关节炎的主要机制是影响成骨细胞的生成和胶原蛋白的合成,刺激血管生成、重建软骨下骨的血运,增加血液循环,从而促进炎症物质的排除,减轻肿胀。目前,医院,激光的使用较为广泛,并且操作简单,价格低,医院治疗膝骨关节炎的主要物理方法。

激光治疗

A:超声波疗法

低强度脉冲超声波(LIPUS)一般是指输出强度0.W·cm-2的脉冲超声,并且具有一定的热效应和机械效应。有研究发现,LIPUS能够有效减少关节软骨细胞外基质的降解,进而保护关节软骨。随着对超声波的深入研究,发现其产生的振动波能改变分散相表面的分子结构,提高细胞的通透性,在皮肤内外形成亲水通道,明显增加了药物的组织渗透能力,正是基于这一点,超声透入疗法应运而生。然而超声透入疗法优于超声疗法。

超声波治疗

A4:体外冲击波疗法(ESWT)

ESWT是一种特殊形式的声波,最初用于治疗泌尿系统的结石,随着不断发展逐渐拓展治疗肩周炎、肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎及骨折不愈合等疾病。目前,有关ESWT延缓膝骨关节炎退变机制的研究愈发完善。但是在临床操作过程中,使用ESWT的频率、强度、周期等仍缺乏一个规范化、科学性的标准,因此,ESWT治疗膝骨关节炎仍有许多地方值得研究和总结。

ESWT治疗

A5:传统针灸疗法

针灸疗法是中医学的重要组成部分,目前在国际上的影响力也越来越强,与西医学结合后主要分为毫针、电针、温针等。毫针更接近于传统的手针,主要针对早期膝骨关节炎出现晨僵、肿胀、疼痛较轻的患者。

针灸疗法

温针灸是将针刺与艾绒结合,利用艾绒燃烧时产生的温热效应通过针灸直达关节深处,既可以提高组织对刺激的耐受性进而缓解疼痛,又可以促进炎性介质的排出。其治疗以关节隐痛、遇寒加重为主诉的患者,在临床中应用最为广泛。但是目前,温针灸治疗膝骨关节炎作用机制尚未统一。

物理因子治疗膝骨关节炎避免了长期药物治疗的不良反应,给不适于手术治疗或者无法手术治疗的膝骨关节炎患者带来新的选择,但物理因子治疗只能延缓膝骨关节炎的病程进展,而无法彻底根治。膝骨关节炎的物理治疗种类多样,单一物理因子的临床应用往往不能满足患者的治疗期望,更多为多种物理因子治疗相辅相成的进行治疗。目前膝骨关节炎的物理治疗还在不断地继续研究,未来膝骨关节炎的康复治疗方法也将不断完善。

文章:冯燕鹏

参考文献:

膝关节骨性关节炎的物理治疗、膝骨关节炎的物理因子治疗进展、老年膝关节的康复治疗等

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