正清学术玻璃酸钠关节腔注射联合正清风 [复制链接]

膝骨关节炎（KOA）是一种慢性关节疾病，是引起膝关节痛常见原因之一，主要病变特征为关节软骨退行性变和继发性骨质增生，好发于中老年患者，尤以中老年女性为多。目前，KOA病因上不明确，有研究认为女性、老年、肥胖超重等是其主要影响因素，患者的临床特征以膝关节疼痛、弹响、晨僵等为主。西医治疗该病目前多以镇痛抗炎类药物或手术方式来改善关节功能，效果不是很满意。KOA属于中医学“痹证”范畴，其属于本萎标痹之证，中医药治疗KOA疗效可靠、*副作用相对较小、治疗手段较多，但单纯的中医药治疗也有一定的局限性，临床多用中西医结合治疗，如疗效起效慢、治疗周期长等。因此本文拟采取中西医结合的方法，收集年7月至年12月西南医院膝骨关节炎的患者，笔者观察了玻璃酸钠关节腔注射联合穴位注射治疗KOA的疗效，现报导如下。

1.1一般资料选取我院康复科上述日期内收治的32例单侧KOA患者为研究对象，随机分为观察组与对照组。观察组男7例，男9例；发病部位：左侧8例，右侧8例。对照组男6例，女10例；发病部位：左侧9例，右侧7例。2组间年龄、发病部位等一般资料经分析差异无统计学意义(P0.05)。

1.2诊断标准均符合《骨关节炎诊治指南(年版)》相关标准，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》。

1.3纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）X线检查证实存在KOA者；（3）年龄50-80岁；（4）下肢肌力无异常者。

1.4剔除标准（1）有明显外伤造成半月板损伤、韧带撕裂患者；（2）合并心脑血管、肺、血液系统及感染性疾病者；（3）类风湿因子、血沉、抗O、C反应蛋白检查异常者。

1.5脱落标准因各种不可抗拒因素中断治疗者。

1.6治疗方法2组患者均给于盐酸氨基葡萄糖片0.75gbidp.o。对照组采取关节腔内注射玻璃酸钠治疗：患者取仰卧位，以外侧髌上囊为穿刺点，常规铺巾消*，垂直进针，有落空感后回抽，未见积血或积液方可注射玻璃酸钠注射液1支，缓慢推注，完毕拔出穿刺针后被动活动患者膝关节。1周/次，连续4周。观察组加用穴位注射：每次注射玻璃酸钠完毕后，取膝关节痛点为阿是穴，注射利多卡因注射液2mL+正清风痛宁注射液2mL。

1.7判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：膝关节疼痛完全消失，关节活动基本恢复正常，能正常生活。有效：上述症状有明显好转，但仍影响造成生活和工作。无效：症状无好转者。

治疗后观察组总有效率高于对照组（P0.05）。结果见表1。

膝骨关节炎为骨科常见疾病之一，随着年龄的增加，膝骨关节炎的发病率逐年增加。膝骨关节炎治疗方法较多，但是疗效不一。西医药物治疗以抗炎药物为主，但不良反应较多，如何采取合理的药物成为众多研究的焦点。玻璃酸钠是机体膝关节中正常存在的一种滑液，由滑膜内衬细胞B型细胞分泌。膝关节腔内注射透明质酸钠，可增加机体透明质酸钠含量，减轻滑膜炎症和关节震动，增强滑膜细胞产生透明质酸的能力，保护及修复损伤软骨，维护软骨基质完整性，增加关节活动度，有研究表明，关节腔内注射玻璃酸钠能消除致炎和致痛物质，从而缓解疼痛及临床表征。藤类药由于能通经络、止弊痛，具有搜风、通络的作用，且功效直达患处，故常被众多医家选用于治疗痹证。《本草汇言》中记载：“青风藤散风寒湿痹之药也，能舒筋活血……”。正清风痛宁注射液是青风藤的主要成分盐酸青藤碱的灭菌水溶液，目前广泛应用于免疫系统疾病以及机械劳损性疾病，主要是通过抑制巨噬细胞、T淋巴细胞的功能，抑制抗体溶血素与免疫球蛋白生成，从而发挥镇痛、抗炎与免疫调节作用，副作用少，疗效确切，且目前尚未发现其他藤类药制取剂相关实验报道。

本组治疗中，2例患者在注射后1-3分钟出现皮肤明显瘙痒、潮红不良反应，有研究提出，正清风痛宁注射液主要成分青藤碱在抗炎镇痛的同时，还具有促进组胺释放的作用，因此其不良反应以过敏性皮疹或过敏性休克居多，这属于药品本身问题，而痛点注射这一给药方式安全系数相对更高。本组治疗中采用结合注射利多卡因的方法，局麻药物同时具有起效快、止痛强的作用，因此上述方法短期内对于症状的明显缓解可能是两种药物共同作用的结果，但局麻药物作用不持久，而本组治疗随访时间为治疗结束后1月，韩涛等在彩超介入下行膝关节腔穿刺，也证实了单独应用正清风痛宁注射液可明显改善膝关节骨性关节炎症状。因此，玻璃酸钠关节腔注射配合正清风痛宁穴位注射治疗膝骨关节炎有比较好的疗效，可明显改善临床症状，但由于本组治疗中样本量小，且判定标准尚待改进，因此希望在将来进一步扩大样本量，加强随访，进一步搜集相关血清学、组织液的标本检测结果，以期获得更充分有效的证据来为临床及科研服务。

来源：张健豪，江花，玻璃酸钠关节腔注射联合正清风痛宁穴位注射治疗膝骨关节炎疗效观察，药物与临床