七、为什么血液透析患者要特别注意血磷的升高？血磷控制在什么水平比较合理？
高磷血症广泛存在于尿毒症患者中，尤其是维持性血液透析患者。肾脏对磷滤过下降导致磷在体内潴留是尿毒症患者发生高磷血症最根本的原因。年DOPPS（在世界范围内开展以改善持续性透析患者生命预后为宗旨的大规模前瞻性研究）研究显示，我国血液透析患者的高磷血症患病率为57.4%,而血磷控制的达标率只有38.5%,与欧美相比还有较大差距。大量证据表明，尿毒症患者长期高磷血症除了会引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外，还是导致心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化的始动因素，也是透析患者死亡的危险因素。流行病学数据显示，血清磷水平高于正常值的上限，可以增加慢性肾脏病患者的病残率及死亡率。
控制高磷血症是防治肾性骨病的关键。合理控制血清磷水平，则能维持血清磷和血清钙之间的正常稳态。对于CKD3~5期非透析患者，建议应维持血清磷在正常范围，即0.87-1.45mmol/Lo由于透析患者通过饮食或药物严格控制血清磷水平存在诸多困难（例如过度严格控制饮食会降低患者的生活质量，通过严格控制蛋白摄入限磷甚至会增加透析患者的死亡率，或应用大剂量肠道磷结合剂带来的相关不良反应，以及增加透析频率控制血清磷会带来的经济负担等影响。因此对于尿毒症维持性血液透析患者，建议降低升高的血清磷水平，维持血清磷在1.13-1.78mmol/L。
八、透析相关性淀粉样变骨关节病是怎么回事，怎样预防它的发生？
慢性肾衰竭时，P2-MG（P2一微球蛋白）因不能排出而在体内潴留，同时，由于透析因素的参与使得循环中B2-MG进一步升高，形成淀粉样沉积于骨关节周围，此为透析相关性淀粉样变骨关节病发生的基础；另外，一些危险因素包括患者年龄、透析持续时间、透析液的纯度、透析膜的材质及生物相容性和透析方式等也发挥着一定的作用。临床上表现为腕管综合征、慢性关节病等。预防它的发生就要增加（32-MG的排岀及使用超纯净水。高通量透析及血液滤过可明显改善透析时中大分子毒素如62-MG的清除，有助于早期预防透析相关性淀粉样变骨关节病的发生。