读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》
原著主编：董越、崔久法、李小虎
退行性骨关节病
1.临床概述
本病为多因素引起的关节软骨变性、坏死、碎裂，伴有关节面和边缘新骨形成为特征的一组非炎症性病变，分为原发性和继发性，原发性多见，老年人多见，好发于承重的大关节和多动关节，如脊柱、髋关节、膝关节、肩关节等，关节肿胀、疼痛和功能障碍。
2.CT表现
关节间隙不对称狭窄，可出现真空样改变；关节面下低密度囊变区，边缘清晰，可有硬化，偶见与关节面相通的裂隙；关节构成骨边缘骨性密度突起；骨性关节面毛糙、硬化，多先发生于承重关节面；关节腔内出现骨性游离体，常伴有关节及周围滑囊积液。
3.鉴别诊断
骨软骨瘤：背向干骺端的骨性突起，皮质与母骨皮质相连。
类风湿关节炎
1.临床概述
本病在遗传易感因素的基础上加上环境因素而致病，为关节滑膜的非特异性慢性炎症，以滑膜渗出、血管翳形成和软骨侵蚀为特征，可以表现为滑囊炎和肌腱腱鞘炎，女性多见，主要侵犯手足小关节，中轴骨少见，对称性；关节梭形肿胀、疼痛，晚期表现为关节畸形，并伴有肌肉萎缩。
2.CT表现
①骨质疏松是类风湿关节炎的早期表现，主要表现在周围小关节，后期可出现中轴骨及四肢骨的骨质疏松。
②关节间隙变窄，骨性关节面边缘出现锯齿样骨质侵蚀，表现为局限性低密度骨质破坏区，可以较大，边缘不清楚。
③邻近软组织明显肿胀，增强扫描可见滑膜增厚、强化。
④晚期可出现关节畸形、纤维性强直。
3.鉴别诊断
①银屑病关节炎：可以累及骶髂关节和整个脊柱，附着点炎更明显，关节不对称受累更常见。
②Reiter综合征：骨质增生和侵蚀共存，非对称性，单侧骶髂关节受累更常见，主要累及下肢，有肠道或泌尿生殖系统感染病史。
4.类风湿诊断标准：①晨僵至少1h，至少持续6周；②3个或3个以上关节肿至少持续6周；③腕、掌指关节或近端指间关节肿，至少持续6周；④对称性关节肿，至少持续6周；⑤皮下结节；⑥手X线平片改变（至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:32）。符合以上7项中4项者可以诊断为类风湿关节炎。?
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