患者李**，女，54岁，门诊号：m23***73
初诊日期：.5.22
主诉：左膝关节疼痛1月余。
现病史：患者1月余前开始出现左膝关节疼痛，行走、上下楼梯时疼痛加重，左侧腘窝可触及一囊性肿块，大小约4cm*5cm，腘窝有牵拉感。
既往史：既往有腘窝囊肿病史，余无特殊。
过敏史：未发现。
体格检查：左膝关节肿胀，肤温不高，浮髌试验（+），左侧腘窝可触及1囊性肿块，大小约4cm*5cm。舌淡，苔薄白，脉沉。
辅助检查：暂缺。
中医诊断：膝痹（肝肾亏虚）
西医诊断：1.膝骨关节炎2.腘窝囊肿
治法：补益肝肾温经通络止痛
治疗处方1.针刺选穴及操作：血海、梁丘取1.5寸毫针直刺，内外膝眼、髌骨两侧取1.5寸毫针，要求刺入关节腔内，鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、三阴交、悬钟取1寸毫针直刺，配合TDP照射左膝关节，留针30分钟。
2.酒醋封包热敷左膝关节。
3.火针点刺针灸所选穴位，患者左侧腘窝有一囊肿，予火针点刺后局部挤压，将囊液尽数挤出。
疗效追踪治疗后患者诉膝关节疼痛好转，腘窝牵拉感减轻。
复诊：.5.29复诊诉左膝关节疼痛好转，腘窝仍有牵拉感，守前方继续治疗，加予刃针松解腓肠肌内侧头处
心得体会膝骨关节炎，中医将其归属为中医“痹症”、“膝痛”等范畴，《张氏医通》载：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”，指出本病是肝肾亏虚，外邪侵袭所致。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，一方面导致筋骨失养，不荣则痛；另一方面，肝肾亏虚，正气不足，风寒湿等外邪侵袭，闭阻经络，气血凝滞，不通则痛。余师治疗膝骨关节炎一般选择13个穴位，以局部取穴为主：血海、梁丘、鹤顶、内外膝眼、髌骨两侧、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、三阴交、悬钟，用七短针六长针进行操作，其中血海、梁丘养血活血、祛风止痛；阴阳陵泉沟通膝部气血，舒筋活络；鹤顶、委中、内外膝眼、髌骨两侧诸穴，取之可疏通膝部经络、促进气血运行；足三里、三阴交、悬钟相配，可调理肝、肾、脾三脏经气，强壮筋骨。起针后再用火针进行点刺，以温经散寒、活血通络蠲痹。此例患者左膝肿胀，火针点刺患膝后，患膝肿胀以肉眼可见速度迅速消减，疗效甚佳。对于腘窝囊肿，火针可以清除囊肿当中的囊液，又能消肿散结、生肌敛疮，操作简单。余师点评膝关节骨性关节炎是膝关节退行性变，多见于年龄加大的女性。针灸治疗膝关节骨性关节炎的效果很好，如果膝部肿胀影响膝部活动的，可以考虑增加火针治疗，采用粗、细不同的火针，如果腘窝处有囊性改变，所用火针可以略粗些，刺入深约5-6mm，如果是膝部软组织肿胀则用细火针（毫火针），刺入深约3-4mm，火针点刺之处要尽量有液体流出，疗效则佳，转眼之间，膝部肿胀可用肉眼观察到的速度消肿，因火针可刺激点刺部位的毛细血管收缩，并改善局部循环，向良性方向发展。整理：*可心
编辑：王艺静
审核：谭章财
余伯亮教授门诊链接地点：医院18号楼2楼
时间：每周二上午8:30-12:00
注：
1、建议电话预约，以确保顺利就诊;
2、逢法定节假日停诊;
3、若因会诊、学术活动及其他紧急事务，门诊时间可能有调整，敬请理解。
预约-或或
(预约成功后提前15分钟持病历到18号楼一楼取号就诊)
咨询-
长按