一文掌握,骨关节炎该如何用药 - 骨关节炎疗法

TUhjnbcbe - 2021/2/22 19:03:00

骨关节炎（OA）指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA分为原发性和继发性。原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。OA是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，40岁以上人群患病率46.3%，70岁以上患病率62.0%。年版《骨关节炎诊疗指南》首次提出了阶梯化的治疗理念和策略。金字塔底层为基础治疗，适用于所有骨关节炎患者；药物治疗适用于大部分患者。事实上，阶梯治疗策略也是基于疾病分期制定。在KOA发生发展的不同阶段，药物治疗贯穿其中，对于中重度的KOA患者，更加需要联用一些药物进行疾病控制。下面就重点介绍第一阶梯：基础治疗，以及第二阶梯：药物治疗。第一阶梯：基础治疗1、健康教育：建议患者改变不良的生活及工作习惯避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可以减轻关节疼痛。2、运动治疗：在医生指导下进行低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等。如膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。

3、物理治疗：通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同。

4、行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。第二阶梯：药物治疗1、非甾体抗炎药物（NSAIDs）：是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。NSAIDs是临床应用最广泛的治疗骨关节炎的药物，保守治疗期常用对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、塞来昔布等，围手术期以COX-2抑制剂帕瑞昔布钠为代表。美国骨科医师学会（AAOS）指南指出：1.META分析结果显示，无论全身/局部应用NSAIDs，均可以缓解患者疼痛，改善关节功能；2.19项RCT研究中的个治疗终点指标里，有个肯定了NSAIDs对骨关节炎的确切疗效；3.COX-2抑制剂针对胃肠道反应有更好的耐受性，应作为优先选择。（1）局部外用药物：首选外用非甾体抗炎药，必要时口服非甾体抗炎药等，尤其是老年人，局部外用药物迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。中度疼痛可局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）；中重度疼痛NSAIDs药物可局部与口服联合。评估患者消化道不良反应风险，消化道出血风险较大者，可选用选择性COX-2抑制剂（如罗非昔布）。评估心脑肾不良反应风险，心血管风险较大的患者慎用选择性COX-2抑制剂。几乎所有的NSAIDs均可呈剂量依赖性，可致心血管并发症的发生率增加。（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用的是口服药。

用药原则：①用药前进行危险因素评估，