骨关节炎又称退行性关节病、增生性关节炎等，是一种以软骨变性、破坏及骨质增生为特点的关节病。本病在中老年人中多见，女性尤甚，其病因可能与年龄增长、肥胖、遗传因素、低骨密度、关节劳损和过度使用等相关。本病发病率很高，部分患者致残，西医治疗不良反应相对较多，费用较高，中医治疗有一定优势。
一、早期本病的早期常表现为单个或多个关节疼痛，多发于承重关节，以腰、膝、踝、双手远端指间关节为主，上下楼梯、劳累、负重时加重。房师认为本病属于中医“骨痹”范畴，其病因以肝肾、气血亏虚为本，而邪气痹阻经脉，气血不通为标，乃本虚标实之病，正如《儒门事亲》所言：“犯寒而行，真气元衰，加之坐卧冷湿……以冬遇此，遂作骨痹”。结合现代医学来分析，房老认为此处的“虚”包含两方面内容：一是骨关节供血不足。随着年龄增长，血管老化，血床减少，局部血液循环变差；二是关节劳损、骨质丢失。所以对本病早期治以补气血、益肝肾，养血活血。处方可选用血府逐瘀汤、补阳还五汤、身痛逐瘀汤加味。房老尤喜用血府逐瘀汤加生*芪，疗效显著。如患者疼痛范围较广、程度较重，可用身痛逐瘀汤加减，其中没药、五灵脂、地龙等有较强的活血通络止痛之效。
二、中期随着病情发展，骨关节损害程度加重，可出现关节肿胀、畸形，如继发性膝内翻、膝外翻，还可累及脊柱，表现为颈、腰部僵硬、疼痛，严重时压迫脊神经根，出现相应的神经压迫症状。其病机多为肝肾亏虚、瘀血内阻，可兼有痰湿内停、郁而化热，气阴两伤等证，故房老常用补益肝肾、活血消肿、养阴清热等治法。并根据患者病位、病性的不同，灵活选择专病专方。若患者主要表现为膝骨关节炎，局部肿热疼痛，古称“鹤膝风”证，房老常选用专方“四神煎”加味治疗。本方原剂量颇大，房老临证时考虑到用药安全，将5味药药量重新核定，常用剂量为生*芪30g，川牛膝15g，石斛30g，金银花30g，远志10g。
若患者主要表现为颈腰椎骨关节炎，局部僵硬疼痛、伴有神经压迫或肢体麻木，房老常选用专方“缓急舒痹汤”。药物组成为白芍30g，生甘草10g，生薏仁30g，威灵仙12g，羌活10g，苏木12g。本方具有解痉止痛、舒筋活血、散风除湿之功效。此外，据发病部位不同，房老用药也有所选择。如上肢发病多用桑枝、姜*，下肢发病多用独活、牛膝，颈部疼痛加羌活、葛根、钩藤，腰痛加制首乌、狗脊、杜仲。
三、晚期病程晚期，病变关节畸形较为严重，关节活动显著受限，甚至不能行走，肌肉萎缩。就诊于西医骨科往往已经需要关节置换。中医辨证常为肝肾气血虚损，阴阳俱虚，痰瘀互结，房老在此时常予大补肝肾、气血，兼以活血化瘀，改善循环。方剂常选用地*饮子、独活寄生汤、三痹汤等加虫类药。
虫类药具深搜细剔之性，可搜剔风邪、通络止痛、祛瘀散结消癥、起沉疴痼疾。在辨证用药基础上，配伍虫类药可提高疗效，广泛用于痹证，尤其是骨关节炎晚期，关节畸形严重，往往痰瘀湿热互结，非虫类药而不能通也。可选用穿山甲、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙、蜣螂、蛇类等。房老尤擅用穿山甲、蜈蚣等药。《医学衷中参西录》中提到：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”现代药理研究发现穿山甲具有延长凝血时间，减低血液黏度的作用。
而蜈蚣辛温，祛风解痉，活血通络，张锡纯谓之：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。有研究表明蜈蚣的醇提物、水提物均有明显的镇静、镇痛、解痉和抗炎作用。另外需要注意的是虫类药因含有动物异种蛋白，应注意出现过敏反应，如皮疹、瘙痒等。再者虫类药中的搜风剔络之药，性多温燥，久用易耗伤阴血，宜配伍养阴、补血之品，如生地、白芍、石斛等。
编辑：侯鸿宇内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫