作为消化科医生我最怕你做这件事做肠镜的 http://www.vswto.net/xhjbft/23323.html［摘要］ 目的：探讨推拿、针灸并配功能锻炼治疗退行性膝关节炎的疗效。方法：推拿、针灸配静蹲、直腿抬高两项锻炼方法，治疗退行性膝关节炎１８０例。结果：治愈１３２例，占７３．３％，好转４１例，占２２．８％，无效７例，占３．９％，总有效率为９６．１％。结论：本方法简便，安全，疗效满意，值得推广。［关键词］ 推拿治疗；针刺治疗；功能锻炼；退行性膝关节炎退行性膝关节炎又名增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。是由于膝关节的退行性改变和膝关节的慢性积累性损伤，导致膝关节的磨损造成的膝关节软骨变性、关节软骨增生、骨刺形成、继发膝关节的滑膜炎，引起膝关节的疼痛、肿胀、活动受限为主的膝关节病变。是门诊较常见的疾病之一，多发于中老年人，女性多于男性。笔者从１９９９年至２００７年采用推拿、针灸加功能锻炼，治疗本病１８０例疗效显著，现报道如下。１．临床资料１８０例患者男性６０例，女性１２０例；年龄最小４４岁，最大７５岁，平均５６岁；单膝１３０例，双膝５０例；病程最长２０年，最短３个月。检查患者均有不同程度的关节肿胀疼痛，活动受限，Ｘ片显示均有不同程度的关节缘骨质增生，关节间隙不对称，大部分关节间隙变窄。２．治疗２.１推拿治疗２．１．１治则及手法：治则为活血化瘀、消炎止痛、松解粘连、恢复功能。手法：推、拿、揉、拨、按、扌衮、动。２．１．２取穴及时间：每次治疗时间３０分钟。取穴：阴市、梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中等。２．１．３步骤（１）仰卧位手法１）摩揉捏提膝周法：患者仰卧位，伤膝关节微曲，膝下垫枕，术者立于伤侧，用双手大鱼际或双掌摩揉膝部脂肪垫区两侧及膝上下，以温热为度。继而单手拇、食指左、右、上、下活动髌骨，并沿髌骨两侧间隙上、下滑捏数次，多指捏提髌骨及股四头肌下端数次，以活血消炎止痛。２）理拨抱揉松筋法：医患姿势同上，双拇指置于内外膝眼部，由下而上推理数遍，由内向外分拨数遍，随后双手呈内八字形，由前外向后上双拇指理拨数遍，随后抱揉膝部数遍，以松解粘连。３）按压腧穴镇痛法：拇指按压阴市、梁丘、犊鼻、血海、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、足三里等穴，以达镇痛之目的，最后牵抖下肢结束。（２）后侧手法１）提拿揉拨松筋法：患者俯卧，医者站其伤侧，双手提拿大腿后侧肌肉，继而拇指或肘揉拨腿后侧膀胱经路线，重点揉拨委中穴。２）按压腧穴镇痛法：方法同上，重点揉按殷门、委中、承筋、承山穴，最后以扌衮法结束。２．１．４辨症施法（１）脂肪垫嵌夹者牵引回旋曲伸法：患者仰卧，医者立于伤侧，一手按骨骺下端固定，另手握踝将膝曲９０°进行牵引，同时内外旋转小腿，过曲膝关节，再缓缓伸直，嵌夹的脂肪垫就可解除。（２）半月板嵌夹者外旋过伸曲膝法：医患姿势同上，医者一手握膝部，另手拿其髁部，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节，继而立即将膝关节过度屈曲再缓缓伸直膝关节，嵌夹的半月板即可解除。（３）外侧半月板轻度撕裂伤回旋伸膝按压法：医患姿势同上，医者一手握伤肢踝部，另手拇指按压外侧半月板痛点，余四指扶膝内侧，两手协同动作，曲膝９０°，小腿内收、外旋并迅速外展伸直膝关节，此时，按压外侧半月板之拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘（偶可听到半月板闭合声）。（４）内侧半月板损伤１）内旋过伸曲膝法（内侧半月板嵌夹）：操作方法与外旋过伸曲膝法相似，但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过曲膝关节。２）外旋伸膝按压法（用于内侧半月板轻度撕裂伤）：与外侧半月板撕裂伤手法操作相似，但应在曲膝姿势下使小腿外展内旋同时将膝关节伸直，另手拇指按压在内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧，复位手法相同。以上手法辨症选用。２.２针刺治疗患者仰卧位，膝下垫一枕头使膝关节自然弯曲，取血海、梁丘、鹤顶、犊鼻、内膝眼、足三里和阿是穴，每次选４～６穴，针刺得气后，留针３０分钟，留针期间每隔１０分钟用手法运针１次，运针以酸、麻、胀、重之得气为佳。以上两项治疗每天一次，每１５天为１个疗程。２.３功能锻炼经治疗症状缓解后，每天静蹲３０分钟，分若干次进行，每天直抬腿３０°，方法为仰卧位，患肢伸膝伸脚尖与床成３０°控制住，可适当休息，累计３０分钟。３．疗效标准与治疗结果３.１疗效标准参照国家中医药管理局１９９５年颁发的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：疼痛等症状消失，畸形矫正，功能基本正常；好转：功能有改善；未愈：症状无缓解，疼痛无改善。３.２治疗结果治愈１３２例占７３．３％；好转４１例占２２．８％；未愈７例占３．９％，总有效率９６．１％。４．病例患者某，女，６０岁。双膝关节反复肿痛１０年余，加重半年，于２００３年７月至我院就诊。查体示：双膝关节肿胀，呈外翻畸形，髌周广泛压痛，内外侧关节隙压痛。Ｘ线示：双膝关节关节间隙变窄，髁间棘增生，髌骨上下极增生，胫股关节面及髌股关节面模糊，髌韧带钙化。实验室检查：血、尿常规正常，血沉正常，抗“Ｏ”、类风湿因子（－），关节液为非炎性，诊断为退行性膝关节炎。用上述方法治疗５天后症状缓解，并嘱按上述方法进行功能锻炼，配合治疗。一疗程后，症状明显好转，又经两疗程巩固性治疗痊愈，一年后随访未复发。５．体会退行性膝关节炎的主要病理改变是膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生等因素，可致膝关节疼痛、肿胀、活动受限，肌力下降和软组织粘连，而关节活动减少和不稳定又加重疼痛、肿胀，形成恶性循环，从而导致疾病加重和病程延长。推拿治疗可活血化瘀，疏经通络，改善局部血液循环，拨离粘连，消除炎症，扩大间隙，降低膝内压，恢复其功能。祖国医学将此病归属于“骨痹”范畴，肝主血，主筋；肾主精生髓，主骨，年老肝肾亏虚，则精血不足无以濡养筋骨，劳损外伤和感受风寒湿邪以致阴寒内盛，滞留膝部，经络闭阻，气滞血瘀，气血闭阻不通，不通则痛。本病取鹤顶穴为经外奇穴，清祁坤在《外科大成》中记载此穴能治“鹤膝风”；取犊鼻穴，在《针灸资生经?脚膝病》中说“犊鼻治膝中痛不仁，难跪起”。足三里为足阳明胃经的经穴，脾胃为后天之本，气血生化之源；针刺足三里具有调理脾胃，扶正培元，鼓舞人体正气之作用；本病所取穴位均以局部取穴为主，针刺局部穴位，通过经络感传，起到补益肝肾、强筋壮骨、祛寒除湿、活血祛瘀、行气止痛的效果，达到通则不痛的目的。如果单纯以某一方法进行治疗，而忽略了患者自身的膝关节股四头肌的锻炼，即使症状得到暂时的缓解，由于膝关节的不稳这一重要隐患没有解决，复发只是早晚的结果。因此，在综合治疗的同时，指导患者进行正确的膝关节功能锻炼，尤其是股四头肌的锻炼显得格外的重要，疗效的好坏及稳定很大程度与此相关。正确的功能锻炼是以不损伤或者是以不加重膝关节损伤为前提的，值得一提的是，有很多医生教给患者的锻炼方法是完全错误的，比如来回的膝关节蹲起动作，加重了膝关节的损伤，导致更严重的膝关节滑膜炎反应。而静蹲和直抬腿动作给膝关节一个合理的应力刺激，不损伤膝关节滑膜引起膝关节充血水肿，同时使稳定膝关节的主要肌肉股四头肌得到有效锻炼。按摩和针灸加有效的功能锻炼既加速了病情恢复又巩固了远期效果，三者相辅相成、相得益彰，是很好的治疗方法。多年来，我们在百余例患者身上取得满意疗效，在理论上也找到可靠依据，确有其效，值得推广。
康民盲人推拿中心kmmrtnzx
努力成为赤峰地区较专业的纯盲人推拿服务中心，g预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇