前言
化脓性关节炎是由化脓性细菌所引起的关节内感染，多见于老年人和非常年幼的儿童，常发生在髋关节和膝关节；起病急，体温可达39-40℃，全身中*症状严重，甚至出现中*性休克和多处感染灶等[1]，其最常见的病原体是金*色葡萄球菌。
万古霉素是治疗MRSA引起化脓性关节炎的首选药物，其主要的不良反应为肾功能损害，但是经万古霉素治疗1周或数周后，或总剂量多于25g后，也有发生可逆性中性粒细胞减少的报道[2]。
本文结合1例化脓性关节炎患者使用万古霉素致白细胞及中性粒细胞减少的病例，探讨临床药师如何帮助医师分析确定药物不良反应，以及如何监护和处理药物不良反应。
病史资料
患者，男，45岁，身高cm，体重63kg，BMI21.5kg/m2。
患者左髋部疼痛，呈持续性胀痛，并逐渐加重，髋关节屈曲时缓解，无法行走，伴寒战。6天前至外院就诊，诊断为左髋关节病变：化脓性关节炎可能，医院治疗，医院行抗炎治疗几天后，疼痛缓解，为求进一步诊治于-4-2转入我院。
既往史：10余年糖尿病史，口服降糖药控制，控制不佳。
个人史、家族史、过敏史无特殊。
入院查体：
体温：36.6℃，脉搏：次/分，呼吸：20次/分，血压：/85mmHg。
体格检查：髋关节无明显肿胀，皮肤温度、颜色无明显变化，压痛明显，左侧肌力2级，右侧肌力正常，左髋关节TOMAS征阳性，左下肢伸直受限，与水平面成20°角，左髋关节屈曲受限，最大屈曲°角，左下肢外展外旋、内收内旋受限，双下肢无明显肿胀及长度变化。
辅助检查：
CRP：mg/L。
血常规：WBC9.29×/L，N%74.2%，PLT×/L，HBg/L。
肝功能：未见异常，肾功能：未见异常。
-3-28外院髋关节MRI：左侧臀小肌、股外侧肌、阔筋膜张肌、闭孔外肌、髂腰肌改变及左髋关节积液，原因待查：感染性病变？损伤？缺血性改变？
入院诊断：1.左髋关节疼痛查因：化脓性关节炎？2.糖尿病
治疗经过
01
治疗第一阶段（D1-D16）：与万古霉素缘断殊途
D1关节镜下左髋病灶清除+活检+灌洗术。完善各项检查，包括三大常规，术中标本送检+药敏。
初始抗感染治疗方案：万古霉素1gq12h静滴。
D1-D7患者仍诉左髋部疼痛。
肌酐52μmol/L，肌酐清除率（Ccr）.57mL/min。
D6血清药物浓度-色谱法（万古霉素）4.37μg/ml↓
多次血培养均为阴性。
D5穿刺液回报MRSA，对万古霉素（MIC=0.5μg/mL）、利奈唑胺（MIC=2μg/mL）、左氧氟沙星等敏感，报阳时间：12h。
疗效评估：体温、血象、CRP、PCT及ESR下降不明显（图1）。
图1D1-D7感染相关指标变化情况
方案调整：药师建议万古霉素剂量调整至1gq8h，滴注速度不宜过快，滴注时间宜在1小时以上，并