*长安，亢*义，喻景奕.不同药物注射治疗对膝骨关节炎患者步态的影响[J].中国合理用药探索,,18(1):60-63.
摘要目的:探讨超声引导注射不同药物治疗对膝骨关节炎(KOA)患者步态的影响。方法:选取年1月～年9月本院收治的例KOA患者作为研究对象,依据随机数字表法分为化药组与中药组,各55例。化药组采用超声引导下膝关节内注射化药治疗,中药组采用超声引导下膝关节内注射中药制剂治疗;治疗1个疗程后观察两组患者疼痛程度、膝关节功能及步态变化情况。结果:治疗后,两组患者视觉模拟(VAS)评分、西部安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、膝关节Lysholm评分、膝关节Lequesne指数均较本组治疗前改善,且中药组优于化药组,有统计学差异(P0.05)。结论:超声引导下注射治疗KOA可理想地改善患者膝关节功能,对患者步态恢复具有积极影响。
关键词膝骨关节炎;关节内注射;超声;步态;关节功能
膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是中老年群体的常见疾病，我国发病率可达28．7％［1］。膝关节为人体主要负重的大关节，KOA以患膝疼痛及运动功能障碍为主要表现，可直接导致患者生活质量大幅下降。关节内注射治疗为国际骨关节炎研究学会（OARSI）、欧洲风湿病防治联合会（EU-LAR）等医学组织推荐的保守疗法之一［2－3］。关节内注射治疗能够有效缓解患者的主要临床症状、改善患膝运动功能。目前临床采用的超声影像技术可依据实时成像功能，为操作提供了动态观察的可能，高频探头更可进一步提高软组织的成像清晰度。因此采用超声影像引导下穿刺注射可提高注射定位的精准度，降低相关损伤。本研究探讨不同药物注射治疗对KOA患者步态的影响，旨在为今后KOA的临床治疗提供必要参考。1资料与方法
1.1 一般资料
选取年1月～年9月本院收治的例KOA患者作为研究对象，依据随机数字表法分为化药组与中药组，各55例。化药组：男性29例，女性26例；年龄58～82岁，平均年龄（69.98±8.73）岁；KOA病程为1个月～13年，平均病程（5.01±2.14）年；KOA发病时间为原有KOA史23例，原有膝部相关疾病史19例，无相关病史新发KOA13例；Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ级33例，Ⅱ级22例。中药组：男性31例，女性24例；年龄57～83岁，平均年龄（70.03±9.07）岁；KOA病程为1个月～14年，平均病程（5.12±2.32）年；KOA发病时间为原有KOA史25例，原有膝部相关疾病史21例，无相关病史新发KOA9例；Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ级31例，Ⅱ级24例。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0．05）。
1.2 病例选取标准
诊断标准：符合《骨关节炎诊治指南（年版）》中KOA相关诊断标准［4］。纳入标准：①符合上述诊断标准，且经医学影像学结合患者症状表现明确为单侧发病者；②关节软骨部分保留者；③自愿入组并签署知情同意书者。排除标准：①有凝血功能障碍、超声禁忌证者；②合并吞咽功能障碍、意识不清、认知功能障碍、脑卒中后无法接受康复训练者；③膝关节严重畸形、原有下肢残疾者；④合并痛风、类风湿关节炎、结缔组织病、严重骨质疏松等其他骨性疾病者；⑤患关节内感染者；⑥合并恶性肿瘤者。
1.3 治疗方法
1.3.1 化药组
采用超声引导下膝关节腔内穿刺注射治疗，使用S-Series型超声诊断仪（索诺声公司），探头选用HFL38x型高频线阵探头，13-6MHz变频。患者取仰卧位，膝部垫小枕使患膝屈曲20°～30°，探头横向置于股骨的下段、髌骨的上方，清晰显示髌上囊；使用10ml一次性注射器，针尖0．7mm×38mm，穿刺进入38mm达髌上囊停止，回抽见无血、有或无关节液，如关节积液过多则抽出积液，推注药物。注射药物：复方倍他米松注射液（MSDMerckSharp＆DohmeAG公司，国药准字J，规格1ml）1ml；溶于0．9％氯化钠注射液（浙江都邦药业股份有限公司，国药准字H，规格50ml∶0．45g）3ml中，单次注射。玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H，规格2．5ml∶25mg），2．5ml／次，1次／周，连续注射5周为1个疗程，首次与复方倍他米松联合应用。
1.3.2 中药组
穿刺注射方式及程序与化药组完全一致。注射药物：健骨注射液（广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字Z，规格2ml）2ml，1次／周，5周为1个疗程。拔针后嘱患者柔和活动关节。
1.4 观察指标与标准
1.4.1 观察指标
治疗1个疗程后观察两组患者疼痛程度、膝关节功能及步态变化情况，并统计两组不良反应发生情况。
1.4.2 方法与标准
①疼痛程度、膝关节功能：疼痛程度采用视觉模拟（VAS）评分评估［5］。评分范围为0～10分，得分越高表明疼痛程度越严重。膝关节功能采用西部安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）［6］、膝关节Lysholm评分［7］、膝关节Lequesne指数评估［8］。WOMAC得分越高表明KOA相关症状越严重，Lysholm评分得分越高表明膝关节功能越良好，Lequesne指数得分越高表明膝关节功能障碍越严重。②步态变化：使用P-WALK系统观察患者的时空参数、对称性参数。时空参数包括步速、步宽、步态周期、患侧健侧支撑相时间、患侧健侧摆动相时间、双足支撑相时间，对称性参数包括步长偏差、健患侧支撑相比值、健患侧摆动相比值，比值越接近1表明对称性越良好。测试前向患者详细讲解测试方法并进行预测1次，患者休息10min后开始正式测试。患者除去鞋子从测试区前方2m开始自然匀速行走，通过传感器后的2m处停止步行，测试3次取均值。全部数据均由传感器采集后传输至计算机处理系统。
1.5 统计学处理
采用SPSS21．0软件进行统计学分析。计数资料以n（％）表示，采用χ2检验；计量资料以珋x±s表示，组内对比采用配对t检验，组间对比采用独立t检验。校验水准a＝0．05，有统计学差异标准P＜0．05。
2结果
2.1 疼痛程度与膝关节功能
治疗前，两组患者疼痛程度与膝关节功能均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS、WOMAC、Lysholm、Lequesne均较本组治疗前改善，且中药组均优于化药组，均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
2.2 步态时空参数
治疗前，两组患者各项步态时空参数均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者步速、步宽、步态周期、患侧健侧支撑相时间、患侧健侧摆动相时间、双足支撑相时间均较本组治疗前改善，且中药组均优于化药组，均有统计学差异（P＜0.05）。见表2。
2.3 步态对称性参数
治疗前，两组患者各项步态对称性参数均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者步长偏差、健患侧支撑相比值、健患侧摆动相比值均较本组治疗前改善，且中药组均优于化药组，均有统计学差异（P＜0.05）。见表3。
2.4 不良反应
两组均未见血常规改变、肝肾功能损伤等严重不良反应，仅见穿刺处红肿等轻微不良反应，均获得自行缓解。
3讨论
KOA以中老年人为主要发病群体，由于衰老、骨关节退行性病变、风湿等原因可加大中老年人膝关节负担，从而导致患者原有的膝关节不适或KOA加重，或新发KOA。KOA可直接影响患者的生活质量，致使患者生活质量大幅下降［9－10］。
类固醇类药物通过膝关节腔内注射给药能够减轻KOA患者的疼痛症状。复方倍他米松为关节内注射用类固醇的常用药物，由二丙酸倍他米松与倍他米松磷酸钠所组成，具有起效快、抗炎镇痛效果持久的优势［11－12］。膝关节腔内注射复方倍他米松能够快速改善KOA患者的疼痛与僵硬症状。但类固醇类药物在KOA中的药效可维持3～4周，反复注射后可能出现关节软骨脱水、骨质疏松等不良反应，因此本院联合应用玻璃酸钠，以起到润滑关节、抗炎、镇痛以及保护软骨组织等作用。类固醇与玻璃酸钠联合用药能够进一步缩短起效时间，为KOA注射治疗的常用药物，但其疗效尚有待提高。
现代医学研究认为，KOA的病理改变主要为局限性、进行性关节软骨退行性破坏及关节骨赘形成。由于具有膝关节软骨及骨赘形成的基础，附加患者机械性损伤或炎症造成软骨应力增高，关节间隙病理性狭窄，关节滑液润滑性下降，关节腔、关节周围组织无菌性炎症而形成KOA。中医认为KOA属痹症范畴，由于患者衰老或肝肾精血亏虚、骨骼筋脉失养、寒湿痰瘀之邪侵犯关节，邪气痹阻使膝关节血脉和经络壅塞久而成疾。中医治疗KOA通常以补益肝肾为基础，加以活血化瘀、散风祛寒、涤痰除湿为治疗原则。健骨注射液主要成分是中药战骨提取物柚皮素，战骨有健腰壮骨、散结止痛、活血化瘀、祛风除湿功效。可治疗肥大性脊椎病变、骨科腰腿痛、风湿关节痛等症，有改善微循环、促进患处血液循环作用，在缓解肌肉痉挛、促进病变组织修复、消除炎症等方面具有良好效果。
本研究结果表明，治疗1个疗程后，中药组患者膝关节疼痛程度低于化药组，膝关节功能优于化药组，提示超声引导下注射健骨注射液治疗有效提高了关节内注射的治疗效果。中药组患者膝关节功能恢复情况更为良好，使其步态恢复情况更为理想，这一点对提升患者预后生活质量具有重要的临床意义。两组均无严重不良反应发生，提示治疗方法与用药方案安全可行。
综上所述，超声引导注射健骨注射液治疗可更好地缓解患者相关症状、改善膝关节功能，从而对恢复KOA患者正常步态产生良好影响，且具有不良反应微小、治疗安全可行的优势。
第一作者
*长安，男，副主任医师，研究方向：脊柱外科临床
收稿日期
-03-03
参考文献
［1］郭建平，白长双，刘权祥，等．内服联合外敷制剂对瘀血痹阻型膝骨关节炎临床疗效和安全性的影响［J］．中国地方病防治杂志，，32（10）：－．
［2］申震，*勇，曾志奎，等．参麦注射液治疗膝骨关节疗效及安全性的Meta分析［J］．中华中医药学刊，，37（4）：－．
［3］贺涓涓，卫小梅，窦祖林，等．超声影像引导髌上囊注射复方倍他米松联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的回顾性研究［J］．中国康复医学杂志，，34（1）：43－47．
［4］邱贵兴．骨关节炎诊治指南（年版）［J］．中华关节外科杂志（电子版），，1（4）：－．
［5］严广斌．视觉模拟评分法［J］．中华关节外科杂志（电子版），，8（2）：34．
［6］BELLAMYN．Painassessmentinosteoarthritis：experiencewiththeWOMACosteoarthritisindex［J］．SeminArthritisRheum，，18（4Suppl2）：14－17．
［7］TEGNERY，LYSHOLMJ．Ratingsystemsintheevaluationofkneeligamentinjuries［J］．ClinOrthopRelatRes，（）：43－49．
［8］黎春华，郭燕梅，陈蔚，等．中文版Lequesne指数在膝骨关节炎评价中的评价者间信度［J］．中国康复理论与实践，，16（6）：－．
［9］肖悦，许光旭．振动治疗在脑卒中后肢体痉挛中的应用进展［J］．中国康复医学杂志，，34（6）：－．
［10］王春波，王丹，曹名卓，等．温经活血外用药穴位贴敷联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效及血清IL-4和sIL-4R的介导作用［J］．中国中医基础医学杂志，，25（5）：－．
［11］许阳凯，祝福贵，冯尔宥，等．中医外治法联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的Meta分析［J］．中国中药杂志，，43（9）：－．
［12］VANMIDDELKOOPM，ARDENNK，ATCHIAI，etal．TheOATrialBank：Metaanalysisofindividualpatientdatafromkneeandhiposteoarthritistrialsshowthatpatientswithseverepainexhibitgreaterbenefitfromintra-articularglucocorticoids［J］．Osteoar-thritisCartilage，，24（7）：－．
《中国合理用药探索》杂志
曾用名：《中国执业药师》
出版周期：月刊
ISSN：-
CN：10-/R（原CN：11-/R）
出版地：北京市
创刊时间：
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