上一节内容中，我们学习了骨关节炎（OA）非药物治疗的相关知识。专家表示：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。
骨关节炎治疗药物有非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类镇痛药物、复方镇痛药物、糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、缓解OA症状的慢作用药物（SYSADOAs)、抗焦虑药物、中成药等。今天，小易将系统详解非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类镇痛药物及复方镇痛药物的相关用药知识，值得大家学习参考。
骨关节炎的治疗药物非甾体类抗炎药物（NSAIDs）
药物：
局部外用药物：双氯芬酸钠凝胶、洛索洛芬钠凝胶膏、氟比洛芬凝胶贴膏等。
全身用药物：口服药物（最常用，对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等）、针剂（氟比洛芬酯、酮酪酸等）、栓剂（对乙酰氨基酚栓、吲哚美辛栓等）。
注意事项：
①可缓解疼痛、改善关节功能。使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人。
②局部外用药物胃肠道不良反应轻微，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。局部外用药物与口服药物联用于中、重度疼痛。需注意局部皮肤的不良反应，如用药部位轻度或一过性红斑、瘙痒等。
③全身用药物尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；上消化道不良反应的危险性较高（如高龄（年龄＞65岁）、长期使用、口服糖皮质激素、上消化道溃疡及出血病史、使用抗凝药、酗酒史），可使用选择性COX-2抑制剂；
若选用非选择性NSAIDs，同时加用PPI、H2受体拮抗剂及胃黏膜保护剂；心血管疾病危险性较高，慎用NSAIDs。
注意：有消化道溃疡及上消化道出血病史患者慎用非甾体类抗炎药。
阿片类镇痛药物
药物：
吗啡、羟考酮、芬太尼、可待因、曲马多等
芬太尼
注意事项：
①用于NSAIDs治疗无效或不耐受者。需注意阿片类镇痛药的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。
②最常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等。
复方镇痛药物
药物：
氨酚羟考酮片、氨酚曲马多片、氨酚双氢可待因片、洛芬待因缓释片等
注意事项：
①用于NSAIDs治疗无效或不耐受者。对乙酰氨基酚和NSAIDs有剂量封顶作用，老年者使用复方制剂需谨慎。
②复方制剂中，对乙酰氨基酚日剂量不超过1.5g或2g。
需要注意的是，对于手和膝关节骨关节炎，在采用口服药前，建议首选局部药物治疗。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
小易提醒：以上内容仅供参考，具体落实到药物使用、个性化治疗上，还是要咨询医生，在医生的建议和指导下正确使用药物，避免滥用。
明日预告
“骨关节炎用药指南（二）”
药物治疗要内外结合，个体化、阶梯化治疗，常用药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物、关节腔注射药物、缓解症状的慢作用药物、抗焦虑药物中成药及药物的联合用药。
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